欧美多国出现罕见猴痘疫情：我们应该担心吗？猴痘疫情是什么

欧美多国出现罕见猴痘疫情：我们应该担心吗？猴痘疫情是什么

中新网财经5月21日电近日，多国发现猴痘病例，引发全球关注。21日，复旦大学附属华山医院微信官方账号“华山感染”发表了王新宇撰写的欧美罕见猴痘疫情:我们应该担心吗？“文章。

文章称，猴痘是中非和西非以外的罕见疾病，但最近不到半个月就成为新闻热点，英国、西班牙、葡萄牙、美国、瑞典、意大利和加拿大都有病例。本文介绍了猴痘的背景知识、流行现状、防治方法，建议相关部门做好可能输入病例的准备。

2022年5月7日，英国卫生安全局(UKHSA)报告了首例病例。该患者最近去过尼日利亚，返回英国后被诊断患有猴痘。5月14日，英国又发现两例病例，均生活在同一家庭，但无近期旅行史，与5月7日报告的病例无接触。5月16日，UKHSA又确诊4例，近期无疫区旅行史，与5月7日、14日报告的病例无接触。5月16日报告的所有病例都是自我认定为男男性行为者(MSM)的男性。5月19日又发现2例，无旅行联系，与其他病例无关。这两起案件分别位于东南部和伦敦。5月20日，UKHSA宣布了11例新的猴痘病例，使该国确诊病例总数达到20例。

这一系列案件被专家们描述为“不寻常”和“令人惊讶”。UKHSA的流行病学家兼首席医学顾问苏珊·霍普金斯(Susan Hopkins)在一份声明中说:“这种疫情非常罕见。”

此外，5月18日，葡萄牙报告了5例猴痘确诊病例和20多例疑似病例。所有病例都是年轻男性，所有病例都在里斯本和塔霍谷。西班牙也报告了8例疑似病例。

5月19日，瑞典和意大利表示，他们确认了第一例病例，其中意大利病例是一名男子，据报道他曾去过加那利群岛。意大利当局表示，正在监测另外两起疑似病例。

5月20日，西班牙卫生部门宣布新增24例猴痘确诊病例，主要集中在马德里，使确诊病例达到31例。葡萄牙也有9例新病例，使该国病例总数达到23例。同一天，比利时卫生专家宣布该国发现两例新的猴痘病例，德国也报告发现首例猴痘病例。世卫组织欧洲负责人表示，他担心随着人们在夏季聚会和庆祝，该地区的感染可能会加速。

来自疾病控制和预防中心(CDC)的科学家正在与马萨诸塞州公共卫生部合作，调查最近乘私人交通工具前往加拿大的一名马萨诸塞州居民的猴痘病例。5月17日晚，马萨诸塞州发现阳性痘病毒感染，CDC实验室确认为猴痘。此外，纽约卫生官员在5月19日晚些时候表示，他们正在调查一起可能的猴痘病例。没有提供关于患者的详细信息。

5月19日，加拿大蒙特利尔的卫生官员表示，他们正在调查该地区的17例猴痘疑似病例，其中大多数是30至50岁的男性。

5月20日，澳大利亚当局表示，他们在最近从英国返回的旅行者中发现了一例确诊的猴痘感染病例，而另一例疑似病例仍在检测中。

5月20日，世界卫生组织(世卫组织)报告全球共发现11例猴痘病例，其中确诊病例约80例，待确诊疑似病例50例。由于担心猴痘在非流行国家的进一步传播，世卫组织将召开紧急会议讨论猴痘问题。

传染病和流行病学专家担心，已知病例只是冰山一角，大多数患者彼此没有接触，这表明它正在更广泛地传播。专家称此次疫情“不寻常”，因为过去人们认为猴痘的人际传播极其罕见。

根据世卫组织的说法，早期病例不寻常有三个原因:除了一个例外，所有人都没有去猴痘流行区的相关旅行史；大多数病例是在性健康服务和男男性行为者中发现的。在欧洲许多国家的广泛传播表明这种传播可能已经持续了一段时间。

世卫组织警告说，在接下来的几周里，预计会有更多的国家出现更多的病例。

拉响流行病的警报

随着各国加强监测，越来越多的国家报告了这种病毒的病例，这在中非和西非以外的地区很少见。这些流行国家和地区包括塞拉利昂、利比里亚、科特迪瓦、尼日利亚、喀麦隆、加蓬、中非共和国、刚果共和国和刚果民主共和国。

过去报告过输入性病例的国家包括美国、英国、以色列、贝宁、南苏丹和新加坡。

然而，此次疫情的感染模式表明，该病毒一直在未被发现的情况下传播。目前，尚不清楚社区传播的程度，以及美国的病例是否与欧洲的病例有关。在受影响的欧盟/欧洲经济区国家，开始对有此类临床表现的个人进行有针对性的检测。基因组测序可以帮助回答这些问题。

欧洲疾病控制和预防中心(ECDC)周四在一份报告中写道:“这是欧洲首次报告与西非和中非没有已知流行病学联系的传播链。”

在过去，非洲以外的病例，除了少数个别病例，通常没有人与人之间的输入性感染。2003年，美国发生大规模猴痘疫情，首次在非洲以外地区报道。47起确诊和疑似病例涉及6个州。CDC网站显示，几只冈比亚巨鼠和松鼠当时被检测出病毒呈阳性，并最终将病毒传播给了中西部几个州作为宠物出售的土拨鼠。47人因近距离接触土拨鼠而感染该病。幸运的是，当时感染者都康复了，没有人把病传染给他人。也就是说，在今年这次疫情之前，从未出现过这么多不接触动物后感染的病例。

猴痘是猴子身上的吗？

猴痘病毒和天花病毒是近亲，都是正痘病毒。正痘病毒还包括痘苗病毒、痘苗病毒和其他几种与动物有关的痘病毒。天花曾经是一种常见的传染病。1980年，世卫组织宣布天花在世界范围内被根除，此后不久，全世界都不再接种天花疫苗。

猴痘被认为是自天花根除以来人类中最重要的正痘病毒感染。据信猴痘病毒已经感染撒哈拉以南非洲的人类数千年了。1958年，用于脊髓灰质炎疫苗相关研究的丹麦哥本哈根食蟹猴水疱病暴发期间，首次从痘液中分离出病毒，因此得名。

“猴痘”这个名字来源于猴子，但实际上猴子并不是猴痘病毒的储存宿主。与人类相似，猴子只是猴痘病毒的偶然宿主。换句话说，猴痘病毒的真正来源不是猴子。在自然界中，许多动物被发现感染了猴痘病毒。一些证据表明，非洲的本土啮齿动物，如冈比亚仓鼠和松鼠，可能是该病毒的储存宿主。

猴痘感染的症状是什么

疾病的潜伏期(从接触到发病)为5至21天。起初，感染者会出现轻微的流感样疾病——头痛、发烧、皮疹和淋巴结肿大。但是过几天就会出现皮疹，一般是从脸上。皮疹通常会扩散到身体的其他部位，主要是四肢。猴痘的病理变化与天花感染相似。

手掌和脚底经常受到影响。与其他皮疹不同，它通常包括手掌上形成的水泡。疤痕将在疾病的下一阶段形成，并可持续两到六周。对于大多数人来说，猴痘是一种自限性疾病，通常持续两到四周，完全康复。

猴痘感染有致命风险吗？

虽然大多数人可以在几周内从感染中恢复，但不可否认的是，这种疾病可能是致命的。通过基因组测序鉴定出猴痘病毒的两个系统发育分支:中非(刚果盆地)分支和西非分支。一般来说，中非的猴痘病毒与更严重的疾病、更高的死亡率和更频繁的人际传播有关。两种病毒基因组之间的遗传差异可以解释病毒清除和发病机制的差异。

欧洲的这一确诊病例是由该病毒的西非分支引起的，其风险通常低于刚果盆地分支。ECDC在其报告中称，西非分支的病死率为3.6%。疾病严重程度的差异还可能受到传播途径、宿主易感性和感染病毒量的影响。

人类是如何得猴痘的？

以往的研究和资料表明，猴痘是一种人畜共患疾病，病毒主要通过感染动物的皮肤、呼吸道或眼或鼻周围的伤口、口腔黏膜传播给人类。据信它是由老鼠和松鼠等啮齿动物传播的。你也可以通过食用未煮熟的受感染动物的肉而感染这种疾病。

一般来说，猴痘病毒在人与人之间的传播效率是比较低的。当它确实发生时，它主要通过飞沫传播，飞沫可以感染眼睛、鼻子和喉咙的粘膜。研究表明，面对面接触传播需要很长时间(例如，在没有个人防护装备的情况下，在半径2米范围内持续3小时以上)。但它也可以通过接触病灶或体液，或接触被脓液或其他有害物质污染的衣服或亚麻布传播。

2018年9月，英国有3名患者被确诊患有猴痘。其中两人曾前往尼日利亚，第三个病例是护理其中一个病例的医务人员。医务人员的病例提供了无可争辩的证据，表明感染西非的猴痘病毒具有有限的人际传播。

美国陆军传染病医学研究所的杰伊·霍珀认为，猴痘在人类中的传染性远不如天花。在许多情况下，人们不会将病毒传播给其他人。在疫情爆发前，一名猴痘患者平均可将病毒传播给不到一个人(R0

猴痘会通过性行为传播吗？

之前的知识告诉我们，猴痘不是通过性传播的，但可以通过与体液、呼吸道飞沫、病灶等体液的密切接触传播——这意味着理论上可以通过性接触传播。

鉴于本次疫情中观察到的人与人之间传播的异常高频率，以及没有去过疫区历史的社区传播的可能性，UKHSA的流行病学家Mateo Prochazka认为，通过密切接触(如性接触)进一步传播病毒的可能性很大。没有密切接触的个体之间传播的可能性被认为很低。

然而，病例可能不限于这一人群。我们不应该过早下结论。这不仅是为了避免污名，也是为了确保临床医生继续关注其他人的感染。根据世卫组织的说法，科学家正在对不同病例中的病毒进行测序，以确定它们是否相关。预计该机构将很快提供最新消息。

猴痘有特效药吗？

历史证明，接种天花疫苗可以预防猴痘。虽然近年来一些国家或地区批准了一种新疫苗(MVA-BN)和一种新的治疗药物(Tecovirimat)用于猴痘，但这些对策并没有得到广泛提供，全世界40岁以下(或50岁)的人不再受益于以前天花疫苗接种计划提供的保护。

2018年7月，美国批准使用Tecovirimat治疗天花。这种药物可以保护非人灵长类动物免受致命的猴痘病毒感染，也可能对人类的这种感染有效。Tecovirimat是正痘病毒蛋白的有效抑制剂，该蛋白是感染性病毒颗粒形成所必需的，并且该病毒颗粒对于在受感染宿主中的传播是必需的。

临床工作者应该做什么

临床医生(特别是皮肤科医生和传染科医生)应将猴痘感染作为水疱疹的临床综合征进行鉴别诊断，并联系疾病预防控制或相关机构进行测序鉴定。公共卫生组织和社区组织应采取措施，提高人们对猴痘可能在社区传播的认识。

对疑似病例要及时隔离、检测和通报。对于阳性病例，应开始反向和正向接触追踪。如果有天花疫苗，应在风险效益评估后考虑为高危密切接触者接种疫苗。对于严重的病例，可以考虑使用注册的抗病毒药物进行治疗(如果有)。

护理疑似或确诊猴痘患者的卫生工作者和其他护理人员应实施标准的接触和飞沫感染控制和预防措施。从疑似猴痘患者或感染猴痘病毒的动物身上采集的样本应由训练有素的人员在装备适当的实验室中安全处理。

旅行期间或从流行地区返回后的任何疾病都应报告给卫生专业人员，包括所有最近旅行和免疫史的信息。流行国家的居民和旅行者应避免接触可能携带猴痘病毒的患病动物(死的或活的)(啮齿动物、有袋动物、灵长类动物)，并应避免食用或处理野生动物(野味)。强调使用肥皂和水或酒精消毒剂保持双手清洁的重要性。

案件越来越多的根源在哪里？

早在2010年，就有报道称，自20世纪80年代以来，刚果民主共和国的猴痘数量增加了14倍。发病率从每万人不到1例上升到每万人14例左右。然而，最近的研究表明，在刚果民主共和国，病例数量每年激增至数千例。根据今年2月发表的一项研究，2020年将有近4600例疑似病例。

这种突然增加的原因可以间接归因于天花的根除，因为天花疫苗实际上可以保护人们免受猴痘的侵害。研究表明，天花疫苗对猴痘大约有85%的有效性。但是在全世界根除天花后，各国都停止了给儿童接种疫苗。世卫组织发现，在发现猴痘的国家，中年人和年轻人感染猴痘的风险可能更大，因为这些人在童年时没有接种天花疫苗。

澳大利亚科学家在2021年发表的一篇论文中说，天花的根除导致世界各地常规天花疫苗接种的终止，这可能导致尼日利亚自2017年以来的人类病例增加。

专业人士要提高警惕，提前付款。

说实话，在非流行地区，短时间内出现这么多不明原因的猴痘确诊病例。作为传染病专业人士，不可能不担心。

科学家们正在密切关注病毒和疫情，特别是病毒是否改变了传播途径，就像目前的疫情可能发生的那样。这种在欧美许多国家的新爆发可能是病毒发生变化的迹象——即使只是一点点——并可能增加其在人群中传播的能力。

在中国，虽然从未出现过猴痘确诊病例，但传染病没有国界，猴痘病毒输入中国的风险将持续存在。随着欧美疫情的爆发，我国输入性病例的风险也会相应增加。自20世纪80年代初中国停止接种天花疫苗(牛痘)以来，40岁以下的人对天花和猴痘普遍免疫。在密切关注国际猴痘疫情的同时，应提前做好准备，开展猴痘科普宣传，同时加强对有相似症状病例的监测，研制诊断方法和试剂，及时发现输入性病例，阻断传播，防止猴痘在我国流行。同时，我们应该开始储备特定的疫苗和抗病毒药物，以避免在病例发生后处于被动局面。

千百年来，人类社会的发展始终与各种传染病的产生、流行和控制交织在一起。只有不断深入地了解传染病的流行规律，才能尽力保护人类免受传染病的侵害，保护人类的健康和尊严。